脂質異常症（高LDLコレステロール血症）は、動脈硬化を進行させ、狭心症・心筋梗塞・脳卒中などの重篤な心血管疾患の原因となります。コレステロールを下げる薬として広く使われてきたスタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）に加え、近年では「PCSK9阻害薬」という新しいタイプの注射薬が登場し、スタチンだけでは十分に下がらない患者さまにとって大きな選択肢となっています。
特に、心筋梗塞を発症したことのある方や、家族性高コレステロール血症の方では、LDLコレステロールを70mg/dL未満、さらには55mg/dL未満にコントロールする必要があり、PCSK9阻害薬はその達成を大きく助ける治療薬です。

PCSK9とは何か

PCSK9（プロタンパク転換酵素サブチリシン/ケキシン9型）は、肝臓で作られるタンパク質の一種です。LDLコレステロールは本来、肝細胞の表面にあるLDL受容体に結合して体内に取り込まれ、血液中から除去されます。しかし、PCSK9はこのLDL受容体を分解・減少させてしまうため、血液中のLDLコレステロールが増えてしまいます。
PCSK9阻害薬は、このPCSK9の働きを抑えることでLDL受容体を保護し、血液中のLDLコレステロールを強力に低下させます。

PCSK9阻害薬が推奨される方

以下に該当する方は、PCSK9阻害薬の適応となる可能性があります。お気軽にご相談ください。

• 心筋梗塞・狭心症（急性冠症候群を含む）を発症したことがある方
• 冠動脈ステント留置後などで二次予防中の方
• 家族性高コレステロール血症（FH）と診断された方
• スタチンを最大量使用してもLDLコレステロールが目標値に達しない方
• スタチンの副作用（筋肉痛・横紋筋融解症など）で継続が難しい方

当院では、ガイドラインに基づくリスク層別化を行い、患者さま一人ひとりのLDL治療目標を設定したうえで、PCSK9阻害薬の導入を検討します。

当院で使用できるPCSK9阻害薬

レパーサ（エボロクマブ）── 抗PCSK9モノクローナル抗体

2016年に国内で承認された、最初のPCSK9阻害薬です。スタチンと併用することでLDLコレステロールをさらに50〜60%低下させる効果が期待できます。

項目	内容
投与方法	皮下注射（オートミニドーザー使用）
投与間隔	2週間に1回（140mg）または4週間に1回（420mg）
自己注射	可能（医師の指導後、ご自宅での投与が可能）
適応	家族性高コレステロール血症、高リスクの脂質異常症（スタチン併用）
対象年齢	成人・12歳以上の家族性高コレステロール血症

プラルエント（アリロクマブ）── 抗PCSK9モノクローナル抗体

2016年に国内で承認。心血管イベント後の患者さまを対象とした大規模試験（ODYSSEY OUTCOMES試験）において、心血管イベントの再発リスクを有意に低下させることが証明されています。

項目	内容
投与方法	皮下注射（プレフィルドペン使用）
投与間隔	2週間に1回（75mg または150mg）
自己注射	可能（医師の指導後、ご自宅での投与が可能）
適応	家族性高コレステロール血症、高リスクの脂質異常症（スタチン併用）
対象年齢	成人

2剤の比較

項目	レパーサ（エボロクマブ）	プラルエント（アリロクマブ）
投与間隔	2週or4週に1回	2週に1回
用量	140mg（2週）/ 420mg（4週）	75mg〜150mg（2週）
自己注射	○	○
LDL低下率	約50〜60%（スタチン併用時）	約50〜60%（スタチン併用時）
主な適応	FH・高リスク脂質異常症	FH・高リスク脂質異常症・心血管イベント後

治療の進め方

当院では以下の流れでPCSK9阻害薬の導入を進めます。

• 検査：血液検査（LDL・HDL・中性脂肪・肝機能・CK）、心電図、心エコーなどで心血管リスクを評価します。
• LDL目標値の設定：患者さまのリスク分類（超高リスク・高リスク等）に応じて個別のLDL目標値を設定します。
• 薬剤の選択：スタチン治療の状況や合併症、生活スタイルに合わせて最適な薬剤を提案します。
• 初回投与・自己注射指導：院内で初回投与を行い、自己注射の手技を丁寧に指導します。
• 定期フォロー：投与後4〜8週での採血により効果を確認し、必要に応じて治療を見直します。

治療費について

PCSK9阻害薬は薬剤費が高額ですが、高額療養費制度を利用することで自己負担を大きく抑えることができます。また、心筋梗塞後などの超高リスク患者さまでは費用対効果が非常に高く、脳卒中・再梗塞の予防という観点から強く推奨される治療です。
費用の目安については受診時に個別にご説明しますので、お気軽にご相談ください。

よくある質問

Q: スタチンを飲んでいますが、さらに薬を追加する必要がありますか？

スタチンを最大量使用してもLDL目標値に達しない場合や、心筋梗塞後などの超高リスクの方には、PCSK9阻害薬の追加が推奨されます。まず現在の血液検査結果とリスク評価をもとに、主治医とご相談ください。

Q: 自己注射は難しくないですか？

オートミニドーザー・プレフィルドペンといった専用の注射器を使用するため、「あてて押すだけ」の簡単な操作です。院内で十分に練習し、安心してから自宅投与に移行しますのでご安心ください。

Q: スタチンとの違いは何ですか？

スタチンは肝臓でのコレステロール合成を抑える飲み薬です。PCSK9阻害薬はPCSK9というタンパク質に直接作用し、LDL受容体を保護する注射薬です。両者は異なる仕組みで働くため、併用することでより強力なLDL低下効果が期待できます。

Q: 副作用はありますか？

注射部位の発赤・痛みが主な副作用ですが、多くの場合は軽度で一時的なものです。スタチンで問題となる筋肉への副作用（横紋筋融解症など）はPCSK9阻害薬ではほとんど報告されておらず、忍容性は全般的に良好です。

Q: どのくらい続ける必要がありますか？

基本的には長期的な継続が必要です。自己判断で中止するとLDLが再上昇し、心血管イベントのリスクが高まります。治療の継続・変更については必ず主治医とご相談ください。

まとめ

「心筋梗塞を起こしたことがある」「スタチンを飲んでいるのにコレステロールがなかなか下がらない」「家族性高コレステロール血症と言われた」――そのようなお悩みがございましたら、どうぞお気軽に当院にご相談ください。循環器専門医がリスクに応じた最適な治療をご提案します。