医療費サポート制度ガイド|高額療養費・ひとり親医療費助成
PCSK9阻害薬・生物学的製剤など高額な薬剤を使用する際、さまざまな公的制度を活用することで自己負担を大幅に軽減できます。当院で対象となりやすい制度をまとめました。
① 高額療養費制度
同じ月内にかかった医療費の自己負担合計が一定額を超えた場合、超えた分が後日払い戻される制度です。事前に「限度額適用認定証」を取得・提示すると、窓口での支払い自体を上限額に抑えられます(払い戻し待ちが不要)。
70歳以上の方(外来・月額上限)
| 所得区分 | 外来 月額上限 | 備考 |
|---|---|---|
| 現役並みⅢ(年収約1,160万円〜) | 252,600円+1% | 3割負担 |
| 現役並みⅡ(年収約770万〜1,160万円) | 167,400円+1% | 3割負担 |
| 現役並みⅠ(年収約370万〜770万円) | 80,100円+1% | 3割負担 |
| 一般(年収約156万〜370万円) | 18,000円 年間上限144,000円 |
2割負担 |
| 低所得Ⅱ(住民税非課税世帯) | 8,000円 | 2割負担 |
| 低所得Ⅰ(年金収入80万円以下等) | 8,000円 | 2割負担 |
70歳未満の方(月額上限)
| 所得区分(標準報酬月額の目安) | 月額上限 |
|---|---|
| 区分ア(83万円以上 / 年収約1,160万円〜) | 252,600円+1% |
| 区分イ(53万〜83万円 / 年収約770万〜1,160万円) | 167,400円+1% |
| 区分ウ(28万〜53万円 / 年収約370万〜770万円) | 80,100円+1% |
| 区分エ(26万円以下 / 年収約370万円以下) | 57,600円 |
| 区分オ(住民税非課税) | 35,400円 |
※ 上限額は医療費(薬剤費含む)の合計に対して適用されます。同一世帯の複数の医療費を合算できる「世帯合算」や、直近12か月間に3回以上上限に達した場合の「多数回該当」(上限額がさらに下がる)制度もあります。
② 限度額適用認定証の取得方法
高額な薬剤を使用する月の前月までに申請・取得し、受付窓口で提示してください。払い戻し手続きが不要になり、支払い時点から上限額のみの負担で済みます。
| 加入保険 | 申請先 | おおよその発行目安 |
|---|---|---|
| 協会けんぽ(全国健康保険協会) | 協会けんぽ各都道府県支部(オンライン申請可) | 約1〜2週間 |
| 組合健保 | 勤務先の健保組合窓口 | 組合による |
| 国民健康保険 | お住まいの市区町村の国保窓口 | 即日〜1週間程度 |
| 後期高齢者医療(75歳以上) | 千葉県後期高齢者医療広域連合 / 市区町村窓口 | 即日〜1週間程度 |
※ 70歳以上で「一般」「低所得」区分の方は、健康保険証・高齢受給者証の提示のみで上限適用となるため、別途認定証の取得は不要な場合があります。
③ ひとり親家庭医療費助成制度(千葉県・松戸市)
千葉県では、ひとり親家庭(母子・父子家庭)を対象に、健康保険の自己負担分を助成する「ひとり親家庭等医療費助成制度(マル親)」を実施しています。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 対象者 | 市内在住のひとり親家庭の父または母、および18歳未満の子(18歳に達した日以後の最初の3月31日まで) |
| 所得制限 | 前年の所得額が一定額未満(扶養人数により異なる。詳細は市窓口へ) |
| 助成内容 | 健康保険適用後の自己負担分を助成。高額療養費制度との併用可(高額療養費適用後の残額が対象) |
| 一部負担金 | 外来1診療科につき500円/回(月2回まで)、院外処方の薬局は500円/回(月2回まで) |
| 申請窓口 | 松戸市 子ども政策課(松戸市役所内) |
| 必要書類 | 戸籍謄本、所得証明書、健康保険証など(窓口で確認ください) |
⚠️ 制度の詳細・所得制限の金額は年度により変更になる場合があります。最新情報は松戸市子ども政策課(047-366-7306)または松戸市公式サイトでご確認ください。
④ 多数回該当(高額療養費のさらなる軽減)
直近12か月間に3回以上、高額療養費の上限額に達した場合、4回目からは「多数回該当」として上限額がさらに引き下げられます。毎月高額な薬剤を使用されている方は特に重要です。
| 所得区分(70歳未満) | 通常の上限 | 多数回該当後の上限 |
|---|---|---|
| 区分ア | 252,600円+1% | 140,100円 |
| 区分イ | 167,400円+1% | 93,000円 |
| 区分ウ | 80,100円+1% | 44,400円 |
| 区分エ | 57,600円 | 44,400円 |
| 区分オ | 35,400円 | 24,600円 |
当院でのご相談について
高額薬剤の使用を検討される際は、費用面のご不安も含めて遠慮なく医師または受付スタッフにご相談ください。適用できる制度のご案内や、必要書類についてのアドバイスも行っています。
PCSK9阻害薬(コレステロール)
生物学的製剤(気管支喘息)
