はじめに ── 大きな節目を迎えた高齢者肺炎球菌ワクチン

2026年4月、日本の高齢者肺炎球菌ワクチンの定期接種体制が大きく変わった。長年使われてきたPPSV23（ニューモバックス®）から、PCV20（プレベナー20®）への切り替えである。単なる製剤の変更ではなく、「多価莢膜多糖体ワクチンから結合型ワクチンへ」という設計思想の転換であり、外来診療でも患者からの質問が増えている。ここで論点を整理する。

変更点のまとめ

• 2026年4月1日から、65歳時の定期接種ワクチンがPCV20（プレベナー20®）へ変更
• 健常な高齢者では単回接種で運用（PPSV23のような5年ごと機械的リブースト方針は取らない）
• ただし免疫原性の観点からは、PCV20接種後5年以降の再接種が必要と考えられる（第8版 合同委員会声明）
• 免疫不全・脾摘後・慢性腎不全・髄液漏・人工内耳装用者などのハイリスク症例ではPCV20＋PPSV23の逐次接種が引き続き選択肢として推奨される
• PCV21（キャップバックス®）は2025年10月29日から任意接種として使用可能。定期接種には含まれない
• PCV15（バクニュバンス®）は定期接種には含まれない
• 指針は日本呼吸器学会・日本感染症学会・日本ワクチン学会 合同委員会「65歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種に関する考え方」第8版（2026年4月公表）

「原則追加接種不要」という説明は誤り ── 松戸市医師会の注意喚起（2026年6月）

本ワクチン切り替えに際し、製造販売元からのMR情報として「結合型ワクチンは免疫記憶が形成されるので原則追加接種不要」という説明が現場に広く伝えられた経緯がある。しかし第8版ガイドラインでは：

「PCV20（およびPCV21（商品名『キャップバックス』））接種後のワクチン効果の持続は5年程度と考えられるため、免疫原性の観点からはPCV20あるいはPCV21接種後5年以降の再接種が必要と考えられる。」

と明記されている。松戸市医師会は2026年6月29日付で受託医療機関に注意喚起①を発出し、「二度と追加接種は必要ない」といった過度の説明を避け、既に「不要」と説明した被接種者に対しても「接種後5年以降に再接種を検討しましょう」と説明を修正するよう依頼している。外来説明のスクリプトを見直す必要がある。

ただし現時点で「PCV20 or PCV21接種後の再接種の免疫原性・安全性データはない」（第8版脚注）ため、5年後に具体的にどの製剤を追加接種するかについては、今後のエビデンス集積とガイドライン改訂を注視する必要がある。

PCV20とはどんなワクチンか

PCV20（プレベナー20®、ファイザー）は、20血清型の莢膜多糖体を無毒化ジフテリア変異毒素CRM197に結合させた沈降肺炎球菌結合型ワクチンである。日本では2024年8月に高齢者・ハイリスク成人への使用が薬事承認された。

PCV13が対象としてきた13血清型（1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F）に、7血清型（8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F, 33F）を追加した設計。日本の成人侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）分離株のうち、PPSV23がカバーする血清型の一部（8, 22F, 33Fなど）を結合型ワクチンでも捕捉できるようになった点が重要である。

PPSV23からの切り替えの意義

PPSV23（ニューモバックス®NP）は莢膜多糖体単独のワクチンで、B細胞非依存性の反応を主軸とするため、免疫記憶が形成されにくく、効果は5年程度で減弱するため5年ごとの再接種が推奨されてきた。侵襲性感染症（IPD）に対しての予防効果は示されるが、肺炎（非侵襲性含む）への効果は限定的とされる。

これに対しPCV20のような結合型ワクチンは、T細胞依存性の反応を誘導し免疫記憶を形成する。PCV13で示されたCAPiTA試験の知見（ワクチン血清型による肺炎球菌肺炎およびIPDの発症予防効果）を、より広範な血清型カバーで得られると期待される。ただし「免疫記憶が形成される＝一生効果が続く」ではない点に注意が必要である。

ハイリスク症例における逐次接種の位置づけ

健常な65歳ではPCV20単回で運用するが、以下のハイリスク症例ではPCV20接種の1年後以降にPPSV23を追加する「逐次接種」が引き続き推奨されている：

• 免疫不全状態（悪性腫瘍化学療法中・HIV感染・造血幹細胞移植後・臓器移植後・免疫抑制薬使用中）
• 解剖学的または機能的無脾症（脾摘後・鎌状赤血球症など）
• 髄液漏、人工内耳装用者
• 慢性腎不全・ネフローゼ症候群

PPSV23で追加カバーされる血清型（2, 9N, 17F, 20A などPCV20非含有血清型）を狙う戦略である。

PCV21（キャップバックス®）の位置づけ

PCV21（キャップバックス®、MSD/V116）は、成人の侵襲性肺炎球菌感染症で臨床的重要性の高い血清型を選び直した21価PCV。PCV20と一部血清型がオーバーラップするが、PPSV23単独カバー血清型の一部（9N, 17F, 20A, 15Aなど）を新たに結合型でカバーする設計思想を持つ。2025年10月29日より高齢者およびハイリスク成人に対して任意接種で使用可能となった。

定期接種はPCV20だが、患者背景（血液悪性腫瘍・免疫抑制状態・造血幹細胞移植後など）によっては選択肢として提示する場面が想定される。ただし本邦での臨床有効性データはまだ限定的であり、費用（任意接種のため自費・8,000〜11,000円台が目安）も勘案した判断となる。

過去にPPSV23またはPCV13/15/20/21を受けた方への対応

第8版ガイドラインでは、既接種歴を踏まえた選択肢が示されている：

• PPSV23接種後1年以上経過している場合、PCV20（または任意でPCV21）の追加接種を検討可能。PPSV23の再接種は必ずしも推奨されず、PCV20への切り替えが基本方針
• PCV13既接種者はPCV20またはPCV21を追加接種可能（間隔は1年以上を目安）
• PCV15既接種者はPCV15→PPSV23の順で連続接種する
• PCV21既接種者は1年以上あけてPCV20の任意接種も選択肢
• 65歳以上の成人でPCV20接種済み者は、5年以降の再接種の対象となる（第8版）

ハイリスク成人（65歳未満）の管理

65歳以下でも、以下の基礎疾患を有するハイリスク成人ではPCV20（またはPCV21）接種が推奨される：

• 慢性心疾患・慢性肺疾患（COPD等）・慢性腎疾患・慢性肝疾患
• 糖尿病
• 免疫不全（悪性腫瘍化学療法中・HIV感染・造血幹細胞移植後・脾摘後など）
• 髄液漏・人工内耳装用者

「60歳以上65歳未満で日常生活に活動制限される程度の基礎疾患を有する者」も定期接種の対象となる（第8版）。当院のような循環器・呼吸器・糖尿病を扱う一般内科クリニックでは、これらのハイリスク患者を日常的に診療しており、推奨・接種機会の提供はかかりつけ医の役割である。

まとめ ── テイクホームメッセージ

1. 2026年4月から高齢者肺炎球菌の定期接種はPCV20（プレベナー20®）へ切り替わり、健常な高齢者では単回接種で運用する。ハイリスク症例ではPCV20＋PPSV23の逐次接種が引き続き選択肢。
2. 「原則追加接種不要」というMR情報は誤解を招き、松戸市医師会も注意喚起を発出している。第8版合同委員会声明では「PCV20/PCV21接種後5年以降の再接種が必要と考えられる」と明記されており、外来説明では「接種後5年以降に再接種を検討する」旨を伝える必要がある。
3. PCV21（キャップバックス®）は任意接種として選択肢に加わり、患者背景に応じた個別化提案の余地がある。ただし5年後の再接種の具体的方針（製剤選択・免疫原性データ）は今後のガイドライン改訂を注視。

※本記事は医療従事者向けの情報提供を目的としたものです。実際の接種判断は最新のガイドライン、添付文書、自治体規定を必ずご確認ください。