「何十年もワーファリンを飲んでいます」——そうおっしゃる患者さんが、転院で来られることがあります。お話を伺って状況を整理すると、DOACに切り替えられる可能性が十分あるケースが少なくありません。
「血液サラサラの薬を飲んでいるけど納豆食べていいんですか？」といわれなぜ薬の選択肢が変わってきたのか、その背景をお伝えします。

ワーファリンの時代と、その限界

ワーファリンは半世紀以上にわたって使われてきた抗凝固薬です。脳梗塞予防の有効性は確かなものがあります。ただし、使い続けるのが難しい薬でもあります。

納豆はビタミンKが豊富なため、ワーファリンの効果を大きく下げます。ブロッコリーや青汁も同様です。ほかの薬との相互作用も多く、風邪薬ひとつで効き目が変わることもあります。そして定期的なPT-INR検査が欠かせません。検査値が低ければ効果不足、高すぎれば出血リスク。この「狭い治療域」の管理が、患者さんにとっても医師にとっても負担でした。

DOACが変えたもの

2010年代から国内で順次使えるようになったDOAC（直接経口抗凝固薬）は、この状況を大きく変えました。現在はアピキサバン、リバーロキサバン、エドキサバン、ダビガトランの4剤が使用可能です。

食事制限がなく、定期的な凝固検査も不要です。そしてワーファリンと同等以上の脳梗塞予防効果を、頭蓋内出血リスクを下げながら実現しています。RE-LY試験（NEJM 2009）、ROCKET-AF試験（NEJM 2011）、ARISTOTLE試験（NEJM 2011）、ENGAGE AF-TIMI 48試験（NEJM 2013）——いずれも1万人規模の大規模試験で、有効性と安全性が確認されています。

飲み続けやすい薬であることは、長期的な脳梗塞予防において大切です。飲まなくなった薬は、意味をなしません。

それでもワーファリンを使う場面があります

DOACがすべての患者さんに適しているわけではありません。機械弁置換術後の患者さんと、中等度〜重度の僧帽弁狭窄症を合併する患者さんには、現在もワーファリンが第一選択です。この領域ではDOACの大規模エビデンスが不十分であり、安易な切り替えはかえって危険になることがあります。

「昔からこの薬だから」で止まっていませんか

長年ワーファリンを飲み続けている患者さんの中に、DOACへの切り替えが可能なケースは確実にあります。主治医から切り替えの話が出ていない場合でも、ご自身から「DOACに変えられますか」と聞いてみる価値はあります。管理が楽になることは、服薬の継続率向上につながります。それは脳梗塞予防の質を上げることと同じです。

当院では、現在お飲みの薬の内容を確認したうえで、切り替えの可否を判断しています。気になる方は、お気軽にご相談ください。