「少し歩くと足が痛くなって休まないといけない」「足先がいつも冷たい、しびれる」――そのような症状、「年のせい」と思って放置していませんか？
それは下肢動脈閉塞症（PAD：Peripheral Artery Disease）のサインかもしれません。動脈硬化によって足の血管が細くなり、筋肉への血流が不足することで起こる病気で、放置すると足の組織が壊死し、切断が必要になる場合もあります。また、同じ動脈硬化が心臓や脳の血管にも起きているリスクが高く、心筋梗塞・脳卒中との関連が深い疾患です。早期発見・早期治療が非常に重要です。

下肢動脈閉塞症の症状

下肢動脈閉塞症の症状は、血流障害の程度によって4段階（フォンテイン分類）に分けられます。

重症度	症状の特徴	主な症状
Ⅰ度（軽症）	無症状〜軽度	冷感・しびれ・だるさ
Ⅱ度（中等症）	間歇性跛行	歩くと足が痛くなり、休むと回復する
Ⅲ度（重症）	安静時疼痛	安静にしていても足が痛い
Ⅳ度（最重症）	潰瘍・壊死	皮膚に傷ができ、治らない。足趾が黒くなる

特に注意が必要なのが「間歇性跛行（かんけつせいはこう）」です。一定距離を歩くと足（ふくらはぎ・太もも・お尻）に痛みや重さが出て、しばらく立ち止まって休むと楽になるのが特徴です。「年のせいで足が疲れやすくなった」と見過ごされがちですが、早めに受診することが大切です。

こんな症状がある方は受診をおすすめします

• 歩くと足（ふくらはぎ・太もも）が痛くなり、休むと楽になる
• 足先がいつも冷たい、または片側だけ冷たい
• 足のしびれ・だるさが続く
• 足の傷がなかなか治らない
• 足趾（足の指）の色が悪い、黒ずんでいる
• 糖尿病・高血圧・脂質異常症・喫煙歴がある

下肢動脈閉塞症の原因

最大の原因は動脈硬化です。血管の壁にコレステロールや脂肪が蓄積してプラークが形成され、血管が徐々に狭くなり、最終的に詰まってしまいます。以下のリスク因子がある方は特に注意が必要です。

• 喫煙（最大のリスク因子。非喫煙者の3〜4倍発症しやすい）
• 糖尿病（神経障害で自覚症状が乏しく、重症化しやすい）
• 高血圧
• 脂質異常症（高LDLコレステロール・高中性脂肪）
• 慢性腎臓病
• 高齢（70歳以上で頻度が増加）

これらのリスク因子が重なるほど発症・進行リスクが高くなります。特に糖尿病の方は足の神経障害もあるため痛みを感じにくく、気づいたときには重症化しているケースが少なくありません。定期的な足の観察と検査が重要です。

下肢動脈閉塞症の検査

当院では以下の検査を院内で実施しており、受診当日に評価・診断の説明が可能です。

検査名	内容・目的
血圧脈波検査（ABI）	足首と上腕の血圧比（ABI）を測定します。0.9以下で動脈閉塞が疑われます。痛みなし・約10分で完了します。
血圧脈波検査（CAVI）	血管の硬さ（動脈硬化の程度）を数値で評価します。ABIと同時に測定します。
血液検査	血糖・HbA1c・コレステロール・腎機能など、動脈硬化のリスク因子を評価します。
足関節・上腕血圧指数（詳細評価）	各部位の血圧を測定し、どの部位の血管が障害されているか推定します。
下肢動脈エコー検査	超音波で下肢の血管を直接観察し、狭窄・閉塞の部位と程度を評価します。
専門医療機関へのご紹介	カテーテル検査（下肢動脈造影）や血行再建術（バルーン・ステント）が必要な場合は、連携する血管外科・心臓血管外科へ速やかにご紹介します。

※ ABI検査は保険適用で実施できます。糖尿病・高血圧・脂質異常症で通院中の方は、定期的なスクリーニングをおすすめします。

下肢動脈閉塞症の治療

治療の目標は「症状の改善」と「心血管イベント（心筋梗塞・脳卒中）の予防」の2つです。重症度に応じて、内科的治療・血行再建術を組み合わせます。

危険因子の管理（最も重要）

動脈硬化の進行を止めるため、以下の生活習慣病をしっかりコントロールします。当院ではリスクに応じた目標値を個別に設定し、継続的に管理します。

• 禁煙：喫煙は血管収縮・血栓形成を促進します。下肢動脈閉塞症の最大のリスクで、禁煙だけで症状改善が期待できます。当院では禁煙外来を実施しています。
• 脂質異常症治療：スタチンによるLDLコレステロールの厳格な管理が基本です。目標値に届かない場合はPCSK9阻害薬の追加も検討します。
• 血糖管理：糖尿病がある方はHbA1c・血糖値のコントロールが創傷治癒にも影響します。
• 血圧管理：収縮期血圧130mmHg未満を目標に管理します。

抗血小板薬（血液をサラサラにする薬）

血小板の凝集を抑え、血栓の形成を防ぎます。下肢動脈閉塞症の内科治療において、心筋梗塞・脳卒中・死亡リスクを低下させることが証明されており、ガイドラインで推奨されています。

• アスピリン
• クロピドグレル（プラビックス）
• シロスタゾール（プレタール）── 抗血小板作用に加え、血管拡張作用もあり、間歇性跛行の歩行距離改善効果が期待できます

血管拡張薬・血流改善薬

末梢の血流を改善し、足のしびれ・冷感・疼痛を和らげます。

• プロスタグランジン製剤（リマプロスト）── 血管拡張・血小板凝集抑制の両作用を持ちます
• シロスタゾール（上記と重複）── 間歇性跛行の第一選択薬の一つ

運動療法

間歇性跛行に対して、監督下での歩行訓練（トレッドミル歩行など）は、歩行可能距離を延ばし症状を改善する効果が確認されています。無理のない範囲でのウォーキングも有効です。

血行再建術（カテーテル・外科手術）

内科的治療で改善しない場合、または安静時疼痛・潰瘍・壊死がある重症例では、血行再建術が必要です。当院では適応を評価したうえで、連携する専門医療機関（血管外科・心臓血管外科）へ速やかにご紹介します。

• 経皮的血管形成術（PTA）：カテーテルで狭くなった血管をバルーンで広げます。必要に応じてステントを留置します。
• 外科的バイパス手術：閉塞した血管を迂回する新たな血液の通り道をつくります。

下肢動脈閉塞症のある方のフットケア

特に糖尿病を合併している方は、足の感覚が鈍くなっているため、小さな傷や靴ずれが壊疽（えそ）に発展するリスクがあります。以下のフットケアを日常的に行ってください。

• 毎日足を観察する（傷・変色・腫れ・水疱がないか）
• 足を清潔に保ち、保湿クリームを使用する
• 自分で爪を深く切りすぎない（陥入爪に注意）
• 足に合った靴を選ぶ（きつい靴・ハイヒールは避ける）
• 足を温めすぎない（湯たんぽ・電気毛布による低温やけどに注意）
• 足の傷が2週間以上治らない場合は必ず受診する

下肢動脈閉塞症は「全身の動脈硬化」のサイン

下肢動脈閉塞症と診断された方は、同じ動脈硬化が冠動脈（心臓）や頸動脈（脳）にも起きているリスクが高いことが知られています。PADの患者さまは、心筋梗塞・脳卒中による死亡リスクが健常者の3〜6倍とも報告されています。

当院では、下肢の血流評価だけでなく、心電図・心エコー・頸動脈エコーなどで全身の動脈硬化を総合的に評価し、心血管イベントの予防まで含めた管理を行います。循環器専門医が一人ひとりのリスクに合わせた治療戦略をご提案します。

よくある質問

Q: 「歩くと足が痛い」だけで受診してもいいですか？

はい、ぜひお越しください。間歇性跛行は下肢動脈閉塞症の典型的な症状です。「大したことない」と思っていても、ABI検査を受けるだけで血管の状態がわかります。痛みなし・10分程度の検査ですので、お気軽にご相談ください。

Q: 糖尿病で通院中ですが、足の検査も受けられますか？

はい、当院では糖尿病の管理と同時に下肢動脈のスクリーニング検査を行うことができます。糖尿病の方は特に足の合併症が起きやすいため、定期的なフォローをお勧めします。

Q: 手術が必要と言われるのが怖くて受診をためらっています。

多くの方は内科的治療（薬・運動療法）で症状をコントロールできます。手術が必要になるのは重症の場合に限られます。早期に発見・治療するほど手術を回避できる可能性が高まりますので、まずはご相談ください。

Q: 喫煙していますが、今さら禁煙しても意味がありますか？

何歳からでも、禁煙の効果は期待できます。禁煙によって血管収縮が改善し、症状の悪化を止めることができます。当院では禁煙外来も行っており、保険適用で治療を受けられる場合があります。お気軽にご相談ください。

Q: 足先が冷たいだけでも受診する必要がありますか？

冷感・しびれは下肢動脈閉塞症の初期症状として現れることがあります。特に片側だけが冷たい、最近急に冷えが強くなったという場合は受診をおすすめします。

まとめ

「歩くと足が痛くなる」「足先がしびれる・冷たい」「足の傷が治りにくい」――こうした症状でお悩みの方、また糖尿病・高血圧・脂質異常症・喫煙歴があり足の血管が心配な方は、どうぞお気軽に当院にご相談ください。
当院では循環器専門医が血圧脈波検査（ABI）をはじめとした検査で足の血管の状態をしっかり評価し、内科的治療から専門医療機関へのご紹介まで、患者さま一人ひとりに合った対応をいたします。下肢動脈閉塞症は「足だけの病気」ではなく、心臓・脳の血管も守るための全身管理が大切です。